استعلام خلافی خودرو در بیمه دات کام

یکی از معروف‌ترین بیمه‌های اشخاص بیمه‌های درمانی است. این بیمه‌ها به صورت‌های پایه و تکمیلی ارائه می‌شوند. بیمه‌های پایه حدود 30 درصد هزینه‌های درمانی را جبران می‌کنند. حدود 30 درصد از هزینه‌های درمانی نیز تحت عنوان فرانشیز را فرد بیمه‌شده باید بپردازد. در این بین درصد زیادی از هزینه‌های درمانی فرد با بیمه مکمل درمان پوشش داده می‌شود. در این پست می‌خواهیم در خصوص بیمه تکمیلی و پوشش‌های آن صحبت می‌کنیم.

تعریف بیمه تکمیلی

بیمه تکمیلی به عنوان جبران‌کننده هزینه‌های درمان هم شناخته می‌شوند. فرد در زمان بیماری می‌تواند با داشتن آن بخش قابل توجهی از هزینه‌های درمانی‌اش را به بیمه تکمیلی جبران کند. برای استفاده از این بیمه‌نامه ابتدا باید از یک شرکت بیمه‌گر آن را تهیه کنید. سپس برای دریافت پوشش‌های مکمل درمان هر سال مبلغی را به عنوان حق بیمه به این شرکت‌ها بپردازید.

شرایط تهیه بیمه تکمیلی

افراد با داشتن شرایط زیر می‌توانند بیمه تکمیلی را از شرکت‌های بیمه تهیه کنند:

1. حداقل سن برای خرید انواع بیمه تکمیلی 18 سال تمام است.
2. فرزندان پسر فرد بیمه‌شده: فقط تا زمان پایان دوران تحصیل‌شان می‌توانند ار پوشش‌های این بیمه‌نامه استفاده کنند. مشمولین سربازی دیگر بیمه تکمیلی نیستند.
3. فرزندان دختر فرد بیمه‌شده: فقط تا زمانی می‌توانند از این بیمه‌نامه استفاده کنند که مجرد هستند یا شاغل نشده‌اند.

پوشش‌های درمانی بیمه تکمیلی چیست؟

شرکت‌های بیمه‌گر پوشش‌های زیر را در قالب طرح‌های بیمه تکمیلی به بیمه‌گزاران ارائه می‌دهند:

پرداخت هزینه‌ها مربوط به خدمات پاراکلینیکی: سونوگرافی، ماموگرافی، انواع اسکن، اندوسکوپی، ام‌آرآی، اکوکاردیوگرافی و دانسیتومتری.

جبران هزینه‌های عمل جراحی: مغز، اعصاب مرکزی و نخاع ( به استثنای دیسک ستون فقرات)، گامانایف، قلب، پیوند ریه، پیوند کبد، عمل جراحی مربوط به سرطان، پیوند کلیه و مغز استخوان.

جبران هزینه‌های بیمارستانی: بستری، جراحی، شیمی درمانی، رادیوتراپی، آنژیوگرافی قلب و انواع سنگ‌شکن در بیمارستان و مراکز جراحی محدود و Day Care.

جبران هزینه‌های مربوط به تست ورزش، تست آلرژی، تست تنفسی، نوار عضله، نوار عصب، نوار مغز، نوار مثانه، شنوایی سنجی، بینایی سنجی، هولتر مانیتورینگ قلب، آنژیوگرافی چشم.

پرداخت هزینه عمل‌های مجاز سرپایی: شکستگی‌ها، گچ‌گیری، ختنه، بخیه، کرایوتراپی، اکسیزیون لیپوم، بیوپسی، تخلیه کیست و لیزر درمانی

ارائه خدمات آزمایشگاهی: پاتولوژی، ژنتیک، انواع رادیوگرافی، نوار قلب، فیزیوتراپی. نکته: این خدمات برای چک‌آپ پزشکی ارائه نمی‌شود.

خدمات اورژانس در موارد غیر بستری، پرداخت هزینه ویزیت دارو – بر اساس فهرست داروهای مجاز کشور، اگر مازاد بر سهم بیمه‌گر اول باشد.-

جبران هزینه‌ها دندان‌پزشکی

پرداخت هزینه‌های زایمان

جبران هزینه نازایی و ناباروری

جبران هزینه عینک و لنز تماسی طبی

جبران هزینه رفع عیوب انکساری چشم

شرکت‌های بیمه ارائه‌دهنده بیمه تکمیلی

در این بخش به شما چند شرکت بیمه که بیمه مکمل درمان را عرضه می‌کنند به شما معرفی می‌کنیم. بیمه تکمیلی انفرادی، خانوادگی و گروهی انواع بیمه های مکمل درمان هستند. شرکت بیمه سامان، پاسارگاد، پارسیان، ملت، آسماری بیمه تکمیلی دارند.

موارد خارج از پوشش بیمه تکمیلی

استثنائات بیمه تکمیلی به شرح زیر است:

هزینه ناشی از عمل‌های زیبایی: مگر اینکه جراحت منجر به عمل در اثر حادثه باشد. همچنین در مدت اعتبار بیمه‌نامه اتفاق بیفتد.

هزینه‌های جبران نواقص ژنتیکی/ وراثتی: مگر اینکه پزشک معتمد شرکت بیمه، تاییده جنبه درمانی بودن آن را صادر کند.

سقط جنین: مگر اینکه سقط جنبه پزشکی داشته باشد یا قانونی انجام شود.

هزینه‌های مربوط به ترک اعتیاد

خودکشی و اعمال مجرمانه بیمه‌شده

حوادث طبیعی مانند سیل، زلزله و آتشفشان

جنگ، شورش، اغتشاش، بلوا، اعتصاب، قیام، آشوب، کودتا و اقدامات احتیاطی مقامات نظامی، انتظامی و عملیات خرابکارانه بنا به تایید مقامات ذی‌صلاح.

فعل و انفعالات هسته‌ای

هزینه اتاق خصوصی: مگر در موارد ضروری و با تایید پزشک معالج و پزشک معتمد شرکت بیمه

هزینه همراه بیماران بین 7 تا 70 سال: مگر با تایید پزشک معتمد

جنون

عمل‌های مربوط به جراحی لثه

لوازم بهداشتی و آرایشی که جنبه دارویی ندارد: مگر به تایید پزشک معتمد

عمل جراحی فک: مگر جراحت در اثر حادثه یا تومور باشد.

هزینه‌های مربوط به معلولیت ذهنی و از کار افتادگی کلی.

عمل‌های مربوط به رفع عیوب انکساری چشم: مگر به تایید پزشک معتمد و عیوب انکاری چشم بیشتر از 3 دیوپتر باشد.

روش دریافت خسارت از شرکت‌های بیمه در بیمه تکمیلی

شرکت‌های بیمه برای ارائه پوشش‌های تکمیلی درمان به بیمه‌گزارن دو راه زیر را پیشنهاد می‌دهند:

مراجعه به مراکز درمانی طرف قرارداد از طریق گرفتن معرفی‌نامه از شرکت بیمه

مراجعه به مراکز غیر طرف قرارداد، پرداخت شخصی هزینه‌های درمان، ارائه مدارک به شرکت بیمه و دریافت خسارت از بیمه‌گر

مقایسه شرکت‌های بیمه در بیمه تکمیلی

افراد در هنگام انتخاب شرکت بیمه و طرح‌های بیمه مکمل درمان به‌دنبال انتخاب بهترین بیمه تکمیلی هستند. فراموش نکنید که در هنگام انتخاب بیمه‌نامه به شاخص‌های زیر توجه کنید:

• فرانشیز بیمه‎نامه
• دوره انتظار بیمه‎نامه
• در دسترس بودن مراکز درمانی طرف قرارداد
• قیمت بیمه‎نامه
• پوشش‎های هزینه‎های درمانی بیمه‎نامه

اگر می‌خواهید در خصوص بیمه تکمیلی جزییات بیشتری بدانید به منبع زیر مراجعه کنید.

منبع: بیمه تکمیلی چیست؟